ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Апоплексия яичника (гематома яичника, инфаркт яичника, разрыв желтого тела) — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением его целостности и кровотечением в брюшную полость. Чаще встречается апоплексия правого яичника.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Как правило, основной причиной апоплексии яичника является разрыв желтого тела, образующегося после овуляции. Разрыв желтого тела возможен и при наступившей беременности.
Обычно апоплексия развивается на фоне патологических изменений сосудов и ткани яичника вследствие хронических воспалительных процессов — аднексита, аппендицита и др. Спровоцировать разрыв яичника способны травма, физическое перенапряжение, сексуальный контакт, хотя апоплексия может развиться и на фоне полного покоя (например, во сне).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Чаще апоплексия отмечается у женщин в возрасте 20-36 лет, в середине или второй половине менструального цикла. Внезапно возникает острая боль в низу живота, как правило, со стороны поражения, возникают признаки внутрибрюшного кровотечения: головокружение, слабость, холодный пот, тошнота, рвота, бледность кожи и видимых слизистых, учащение пульса, снижение артериального давления, обморочное состояние. В ряде случаев из половых путей отмечаются скудные кровянистые выделения. При прощупывании определяются напряжение мышц передней брюшной стенки, нередко — симптомы раздражения брюшины. При прослушивании отмечается скопление жидкости (крови) в отлогих частях живота.
Отмечаются сглаженность и легкая отечность заднего свода влагалища, увеличенный и резко болезненный яичник мягкой консистенции. При значительном объеме кровоизлияния в брюшную полость прощупывание матки и ее придатков может быть затруднено. Воспалительных изменений не отмечается. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз основывается на данных опроса и полного исследования. Если преобладающими являются симптомы внутрибрюшного кровотечения, апоплексию яичника дифференцируют с нарушенной внематочной беременностью, при преобладании болевого синдрома — с аппендицитом. Окончательный диагноз в ряде случаев позволяет установить лишь лапаротомия (лапароскопия).
ЛЕЧЕНИЕ
Осуществляется в условиях стационара, куда женщина должна быть экстренно доставлена (транспортировка на носилках с приподнятым ножным концом). Выполняется лапаротомия с последующим ушиванием разрыва или удалением яичника. В случае массивного продолжающегося кровотечения яичник удаляют. Разрыв желтого тела у беременной ушивают, беременность продолжают. В некоторых случаях при общем удовлетворительном состоянии больной (нормальном пульсе и артериальном давлении) и незначительном характере внутрибрюшного кровотечения, а также полной уверенности врача в диагнозе возможно проведение консервативной терапии — холод на живот, покой, противовоспалительные средства.