ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, обычно хроническое. В отдельную форму выделяют дакриоцистит новорожденных.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Вследствие воспалительных процессов в полости носа, его придаточных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок, возникает сужение или закупорка слезно-носового канала. Это способствует задержке и развитию в нем болезнетворных микробов и приводит к воспалению его слизистой оболочки. Дакриоцистит у новорожденных обычно возникает из-за сохранения зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно-носового канала.
Причиной развития хронического дакриоцистита является сужение носослезного протока, приводящее к застою слезы и отделяемого слизистой оболочки слезного мешка. Стенка мешка постепенно растягивается. Скапливающееся в нем содержимое является благоприятной средой для развития болезнетворной микрофлоры (стрептококк, пневмококк и т. д.). Создаются условия для развития вялотекущего воспалительного процесса. Прозрачный секрет полости слезного мешка становится слизисто-гнойным. Наиболее часто встречаются повреждения слезных точек и канальцев при ранениях век.
В происхождении и механизме развития дакриоциститов у детей играет роль комплекс факторов — особенности расположения и строения слезоотводящих путей, патология носа, нарушение носового дыхания.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В области слезного мешка припухлость без воспалительных явлений. При надавливании на нее из слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Промывная жидкость в нос не проходит. Длительно текущий дакриоцистит может привести к растяжению (эктазии) слезного мешка, хронический дакриоцистит иногда осложняется острым воспалением слезного мешка в виде абсцесса или флегмоны. При остром дакриоцистите имеется болезненное образование в области слезного мешка.
При дакриоцистите новорожденных наблюдаются слизисто-гнойное отделяемое, слезотечение, покраснение конъюнктивы, припухание в области слезного мешка. Определяющим признаком становится выделение слизисто-гнойного содержимого через слезные точки при надавливании на область слезного мешка.
ДИАГНОСТИКА
Для диагностики используют биомикроскопию, канальцевую и носовую пробы. В случае недостаточной четкости результатов проб делают промывание и бужирование слезоотводящих путей, которое позволяет уточнить уровень и протяженность поражения. В последующем проводят контрастную рентгенографию слезоотводящих путей.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение хронического дакриоцистита хирургическое — дакриоцисториностомия. При остром дакриоцистите — противовоспалительная терапия, после стихания воспалительных процессов — операция. При дакриоцистите новорожденных показаны нисходящий массаж, промывание слезных путей, при отсутствии эффекта — зондирование слезно-носового канала. Прогноз, как правило, благоприятный.
Лечение дакриоцистита новорожденных проводится поэтапно и последовательно:
• массаж слезного мешка — 2-3 недели;
• промывание слезоотводящих путей — 1- 2 недели;
• ретроградное зондирование носослезного канала до — 2-3 недель;
• зондирование носослезных путей сверху (до 2-3 недель);
• эндоназальная дакриоцисториностомия (с 2-3 лет).