ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Диспитуитаризм юношеский — это дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы с увеличением секреции адренокортикотропного гормона и гормона роста, нарушением секреции гормонов поджелудочной и половых желез; наблюдается в период полового созревания.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Инфекции, травмы, ожирение с раннего детского возраста, уменьшение физической нагрузки, прекращение систематических занятий спортом. На этом фоне возрастная физиологическая активация нейроэндокринной системы ведет к ее дисфункции.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Наблюдается в равной степени у юношей и девушек в возрасте 12-23 лет, преимущественно в 15-18 лет. Характерны высокорослость, чаще у юношей (иногда субгигантизм).
Ожирение II-III степени, равномерное. На кожа груди, живота, бедер, плеч — множественные розовые или красные полосы растяжения, чаще короткие, поверхностные. Половое развитие может быть нормальным, ускоренным или замедленным. Увеличение молочных желез (гинекомастия) у юношей и нарушение менструального цикла у девушек. Нередко отмечается преходящее увеличение артериального давления (чаще у юношей).
На рентгенограммах черепа — признаки увеличения внутричерепного давления, участки обызвествления твердой мозговой оболочки в области турецкого седла. На ЭЭГ — признаки нарушения функции неспецифических структур среднего мозга и диэнцефальной области. У части больных нарушена устойчивость к глюкозе, повышена функция коры надпочечников, имеется повышенная продукция инсулина. Течение синдрома обычно доброкачественное.
ЛЕЧЕНИЕ
Диета с пониженной калорийностью и повышенная физическая нагрузка нормализуют массу тела, одновременно уменьшаются другие симптомы заболевания. В стационаре назначают специальную диету (1200-1500 ккал; 80-100 г белка, 70-80 г жира, 80-120 г углеводов), препараты аноректического действия (фепранон, дезопимон, бигуаниды), спиронолактоны, мочегонные средства, тиреоидные препараты, адипозин. Для улучшения функциональной активности мозга назначают курсами церебролизин (20-40 инъекций на курс), аминалон (в течение 1-3 месяца), ноотропил, стугерон, кавинтон, циннаризин (1-3 месяца). При нарушении устойчивости к глюкозе применяют бигуаниды. При симптомах половой недостаточности юношам назначают хорионический гонадотропин по 1500 ЕД 2-4 раза в неделю (курсами по 3-4 недели). Лечение юношеских форм ожирения является профилактикой развития сахарного диабета, гипертонической болезни, бесплодия.