ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Эшерихиозы — группа инфекционных болезней, вызываемых условно-патогенными или патогенными типами кишечной палочки, протекающих с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, интоксикацией, лихорадкой. У больных со сниженной иммунной реактивностью, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, патогенные кишечные палочки могут вызывать развитие сепсиса. Эшерихиозы наблюдают чаще всего у детей раннего возраста.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Большинство инфекций вызывает Эшерихия коли, реже — Эшерихия фергюсони, Эшерихия германи и Эшерихия вульнерис. Патогенные свойства связаны со способностью Эшерихии коли выделять токсины и проникать в клетки слизистой оболочки кишечника. Морфологические различия между патогенными и непатогенными кишечными палочками отсутствуют, их дифференцировка основана на наличии особых поверхностных антигенов. По структуре антигенов выделяют четыре основные группы патогенных эшерихий:
• энтеропатогенная группа — основные возбудители диарей у детей; патогенез поражений обусловлен способностью бактерии прикрепляться к эпителию кишечника и повреждать микроворсинки;
• энтероинвазивная группа — вызывают развитие воспалительных изменений в слизистой оболочке толстой кишки; по своим свойствам сходны с шигеллами;
• энтеротоксигенная группа — возбудители холероподобной диареи; факторы патогенности — устойчивый энтеротоксин, сходный по структуре с холерным;
• энтерогеморрагическая группа — вызывают гемморагическую диарею; образуют цитотоксин, аналогичный токсину Шигелла дизентериа.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Основной механизм распространения диареегенных эшерихий — фекально-оральный. Наиболее часто человек заражается при употреблении загрязненной пищи и воды. В стационарах и закрытых коллективах большое значение имеет контактный путь передачи инфекции. В странах с умеренным климатом большинство заражений регистрируется в теплый сезон.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Патогенные кишечные палочки вызывают развитие воспалительного процесса преимущественно в тонкой и толстой кишке — энтероколит. Особенно часто заболевание развивается у новорожденных и детей первого года жизни. Основные клинические проявления инфекции — выраженные боли в животе, рвота, жидкий стул. В среднем заболевание продолжается около 2 недель. Вместе с тем клиническая картина эшерихиоза, вызываемого разными группами, имеет свои особенности. Энтероинвазивные кишечные палочки вызывают поражение преимущественно толстой кишки, характеризующееся выраженными болями в животе и примесью крови. При лабораторном исследовании кала обнаруживается большое количество нейрофилов. Энтеротоксигенные кишечные палочки вызывают развитие холероподобных форм кишечных инфекций с обильным водянистым стулом.
Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с примесью крови и тромбоцитопеническую пурпуру. При этом в лабораторном анализе стула отсутствуют лейкоциты.
Материал для исследования — кал, рвотные массы, промывные воды желудка, при внекишечной локализации — кровь, спинномозговая жидкость, моча, мокрота. Бактериологический анализ основан на определении антигенных свойств.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
При лечении необходимы:
• восстановление водно-электролитного баланса; при легком течении болезни жидкость вводят перорально, при развитии выраженного обезвоживания — внутривенно;
• препараты лакто- и бифидобактерий. При тяжелом течении назначают антибиотики, преимущественно аминогликозиды: мономицин детям по 10-25 тыс. ЕД в сутки 4 раза, взрослым — по 250 тыс. ЕД 4 раза в день.
Лечение длится 5-7 дней.
Профилактика состоит в выявлении и изоляции больных эшерихиозами, периодическом обследовании персонала больниц на носительство патогенных форм кишечной палочки, соблюдении правил личной гигиены.