Герпетическая инфекция

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Герпетическая инфекция — это вирусные заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса; характеризуются поражением кожи и слизистых оболочек, в некоторых случаях могут обусловить поражения глаз, нервной системы и внутренних органов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Возбудитель относится к семейству вирусов герпеса и подразделяется на 6 антигенных групп. Наиболее распространен I тип; с вирусом II типа связывают возникновение генитального герпеса и распространенной инфекции новорожденных. Вирус проникает в организм человека чаще всего через травмированную кожу и слизистые оболочки при прямом контакте с больными или вирусоносителями. Немаловажное значение имеет передача вируса половым путем. Возможно также заражение при опосредованном контакте с инфекционным материалом и воздушно-капельным путем. Известны случаи трансплацентарного заражения плода. Вирусоносителями являются примерно 90% населения земного шара.

Начальный период заболевания составляет 2-14 дней (чаще 4 дня). После внедрения вирус герпеса сохраняется в организме человека пожизненно в виде скрытой инфекции, которая может переходить в клинически выраженные формы под влиянием ослабляющих организм факторов (грипп и другие болезни, лечение иммунодепрессантами, СПИД и др.).

 

 Опоясывающий герпес.Типичная везикулезная сыпь

 

 Опоясывающий герпес. Высыпания на спине с образованием корочек

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Первичная инфекция обычно протекает незаметно, лишь у 10-20% больных возникают различные клинические (ярко выраженные) проявления. Выделяют следующие клинические формы: герпетические поражения кожи (локализованные и распространенные); герпетические поражения полости рта; ОРЗ; генитальный герпес; герпетическое поражение глаз (поверхностное и глубокое); энцефалиты и менингоэнцефалиты; висцеральные формы (гепатит, пневмония); генерализованный герпес новорожденных.

Локализованные герпетические поражения кожи являются наиболее частыми, они обычно сопровождают какое-либо другое заболевание (ОРЗ, малярия, менингококковая инфекция и др.). Общие симптомы отсутствуют или маскируются проявлениями основного заболевания. Пузырьки локализуются вокруг рта, на губах, крыльях носа. В некоторых случаях бывает распространенная герпетическая сыпь.

Поражение слизистых оболочек полости рта обычно протекает в виде афтозного герпетического стоматита. Вирусы герпеса обусловливают 5-7% всех ОРЗ; клинически они мало отличаются от ОРЗ, имеющего другую причину возникновения.

Генитальный герпес, передающийся половым путем, протекает чаще в виде некротического цервицита, герпетических поражений влагалища и наружных половых органов. Эта форма способствует возникновению рака шейки матки, у беременных представляет опасность для плода (может возникнуть тяжелый генерализованный герпес новорожденных).

Герпетическое поражение глаз чаще протекает в виде поверхностных и глубоких поражений роговицы. Заболевание склонно к длительному рецидивирующему течению и может обусловить стойкое помутнение роговицы. Тяжело протекают герпетические энцефалиты, они нередко заканчиваются летально.

Поражение внутренних органов при герпесе обычно возникают на фоне массивного лечения различными иммунодепрессантами, а также у больных СПИДом, чаще проявляются в виде гепатита, пневмонии, энцефалитов.

Генерализованный герпес новорожденных протекает с энцефалитом, поражением кожи и внутренних органов; без лечения противовирусными препаратами обычно заканчивается летально.

Прогноз сомнительный при генерализованном герпесе, герпетических энцефалитах. При поражениях глаз может быть длительное рецидивирующее течение, что ведет к нарушению трудоспособности.

 

ДИАГНОСТИКА

 

Диагностика герпетической инфекции облегчается наличием характерных поражений кожи или слизистых оболочек. Для подтверждения диагноза используется выделение вируса из различного материала (содержимое пузырьков, соскобы с роговицы, спинно-мозговая жидкость, материал биопсии шейки матки и др.).

 

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

 

Наиболее эффективны препараты специфического противовирусного действия, особенно на начальных этапах процесса. Необходимо учитывать, что при тяжелом течении болезни их назначают либо внутрь, либо внутривенно, а при обычном течении- только местно: ацикловир (зовиракс, виролекс) — по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней; хелепин — по 0,1 г 4 раза в день в течение 5- 7 дней; изопринозин (модимунал) — по 0,8 г 4 раза в день; бонафтон — по 0,1 г 3-5 раз в день; алпизарин — по 1 г 4 раза в день; метисазон — по 0,6 г 2 раза в день, а также инъекции дезоксирибонуклеазы по 25 мг 4 раза в день и человеческий лейкоцитарный интерферон по 5 тыс. ME 3 раза в день.

При локализованных неосложненных формах герпетической инфекции проводят лечение основного заболевания: местно элементы сыпи смазывают 1%-ным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого, используют мази флореналь, мегосин, теброфеновую, зовиракс, риодоксоль. При появлении корок применяют тетрациклиновую и эритромициновую мази. При высыпаниях в полости рта целесообразны полоскания растворами фурацилина, риванола, отваром ромашки.

Для предупреждения распространения инфекции по всему организму внутримышечно вводят 6 мл нормального человеческого иммуноглобулина. При нагноении элементов сыпи назначают антибиотики: оксациллин по 1 г через 6 ч, эритромицин по 0,5 г 4 раза в день. Для профилактики поражений глаз можно закапывать в глаза 0,1%-ный раствор керецида. Этот же раствор хорошо помогает при герпетических поражениях слизистых оболочек.

При часто рецидивирующем герпесе необходимы обработка очагов инфекции, коррекция нарушений функций пищеварительного тракта и нервной системы, назначение общеукрепляющих средств. Из средств, оказывающих противорецидивный эффект, наиболее эффективна специфическая герпетическая поливакцина. Лечение вакциной целесообразно начинать в межрецидивном периоде. Препарат вводят в дозе 0,1-0,2 мл внутрикожно 2 раза в неделю. Курс лечения состоит из 5 инъекций. Интервал между первыми двумя курсами составляет 2 недели, между последующими — 3-4 месяца. Общее число курсов может достигать 6-8. При появлении герпетической сыпи на фоне вакцинотерапии лечения не прекращают, но дозу препарата, вводимого при последующей инъекции, сокращают вдвое, а интервал между инъекциями увеличивают до 5-6 дней. Местно применяют противовирусные мази. После стихания рецидива вакцину назначают в исходной дозе. Перспективным является сочетанное применение вакцины и внутривенного введения активаторов интерферона, в частности ридостина по 8 мг каждые 3 дня, всего 4 инъекции, а также одновременное применение ридостина и виферона в виде ректальных свечей (по 1 свече в день на протяжении 16 дней).

Используют также изопринозин по 0,8 г 2 раза в день в течение недели. Курс лечения состоит из трех таких циклов с интервалом 7-10 дней; специфический иммуголобулин назначают по 3 мл через день в течение 8- 10 дней.

Для профилактики распространения инфекции вводят нормальный человеческий иммуноглобулин (по 6 мл через каждые 3 недели). Для предупреждения рецидивов эффективна убитая вакцина из вируса герпеса (схема описана в лечении). Мероприятий в очаге не проводят.

Комментировать

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *