ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Почечная колика — синдром, наблюдающийся при ряде заболеваний почек, основное проявление которых — острые боли в поясничной области.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Наиболее частыми причинами почечной колики бывают почечнокаменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз (опущение почки), при которых нарушается продвижение мочи в верхних мочевых путях. Почечную колику могут вызвать закупорка мочеточника сгустком крови, омертвевшими массами при туберкулезе почек или опухолью, а также поликистоз и другие заболевания почек и мочеточников. Ведущая роль в развитии клинической картины принадлежит спазму мочевых путей с их ишемией, растяжению фиброзной капсулы почки и обратному току мочи из лоханки почки в верхние отделы мочевых путей.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Приступ чаще всего развивается неожиданно и проявляется сильными болями в поясничной области, но иногда ему предшествует нарастающий дискомфорт в области почки. Ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие тяжестей нередко провоцируют приступ, но он может возникнуть и в покое. Интенсивность боли быстро нарастает, больной мечется, не находя места от боли, громко стонет, держась руками за больной бок. Боль локализуется в поясничной области, но затем перемещается вниз по ходу мочеточника, отдает в паховую область и половые органы. При исследовании мочи, как правило, обнаруживают эритроциты и небольшое количество белка, иногда — камни, соли, сгустки крови. Нередко при камнях мочеточника почечная колика сопровождается болями в животе и парезом кишечника, как при картине острого живота. В таких случаях дифференциальная диагностика с аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью и панкреатитом бывает нелегкой, тем более что приступ часто сопровождается тошнотой и рвотой, а наличие эритроцитов в моче не исключает диагноза аппендицита. Если камень небольшого размера локализуется в нижнем отделе мочеточника или почечная колика связана с отхождением песка, то возникают частые и болезненные позывы на мочеиспускание. Приступ может сопровождаться ознобом, повышением температуры, учащением сердцебиения, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Он может быстро закончиться или продолжаться много часов.
ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА
Диагноз почечной колики ставят на основании характерной локализации и иррадиации боли, усиливающейся при прощупывании и поколачивании в области почки, на основании изменений мочи, данных хромоцистоскопии и внутривенной урографии. При почечно-каменной болезни и гидронефрозе приступ может возникнуть как днем, так и ночью (больные спят на любом боку), при нефроптозе боль чаще возникает днем (больные предпочитают спать на больном боку). При хромоцистоскопии во время приступа индигокармин (контрастное вещество) с больной стороны не выделяется или выделение его значительно запаздывает. Иногда в области устья мочеточника видны отек, кровоизлияние или ущемленный камень.
Вне приступов при гидронефрозе выделение индигокармина всегда замедлено, а при нефроптозе, как правило, нормальное. Внутривенная урография — наиболее ценный метод диагностики почечной колики и ее дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Она позволяет при нефролитиазе обнаружить камень и изменения мочевых путей, при гидронефрозе — расширение лоханки и чашечек, а при нефроптозе- патологическую смещаемость почки и изгиб мочеточника. Внутривенная урография выявляет также и другие, более редкие причины почечной колики.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение начинают с применения тепла (грелка, ванна с температурой 37-39°С), спазмолитических и обезболивающих средств. Приступ можно прекратить внутримышечным введением 5 мл раствора баралгина в сочетании с приемом баралгина внутрь по 0,5 г 3 раза в день или подкожной инъекцией 1 мл 0,1%-ного раствора атропина в сочетании в 1 мл 2%-ного раствора промедола или 1 мл 2%-ного раствора пантопона (или 1 мл 1%-ного раствора морфина). При затянувшемся приступе целесообразна новокаиновая блокада семенного канатика или круглой связки матки со стороны поражения. Почечная колика, сопровождающаяся повышением температуры, — показание к госпитализации в урологическое отделение, где с лечебной целью может быть проведена катетеризация мочеточника. Прогноз при своевременном и соответствующем лечении благоприятный.