ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Миозиты — это заболевания различного происхождения, которые характеризуются воспалительным процессом в мышцах и сопровождаются болевым синдромом, мышечной слабостью и возможной атрофией пораженных мышечных групп.
По фактору возникновения выделяют миозиты гнойные, инфекционные негнойные, инфекционно-аллергические (полимиозит) и неинфекционные (нейромиозит, полифибромиозит, оссифицирующий миозит). По характеру течения различают острые, подострые и хронические миозиты, каждый из которых может быть локализованным или распространенным.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителями гнойных миозитов чаще всего являются представители кокковой флоры и анаэробной инфекции. Источником инфекции при гнойных миозитах могут быть воспалительные очаги в коже, женских половых органах, придаточных пазухах носа, среднем ухе. Данная форма миозита нередко развивается при септикопиемии. Негнойные инфекционные миозиты развиваются на фоне острых или хронических заболеваний (острые респираторно-вирусные инфекции, туберкулез, ревматизм, бруцеллез, сифилис), а вирус из группы Коксаки вызывает особую форму негнойного инфекционного миозита — борнхольмовскую болезнь. Причиной развития оссифицирующего миозита являются травмы и микротравмы или дерматомиозит с доброкачественным течением. Причинными факторами могут быть различные инфекции (часто ангина), травмы, массивная инсоляция, злоупотребление некоторыми медикаментами (например, сульфаниламидами и антибиотиками). Факторами, способствующими развитию миозита, служат эндокринные сдвиги во время беременности, в родах, климактерическом периоде.
ПАТОГЕНЕЗ
Для миозита характерна выраженная реакция соединительной ткани с развитием фиброза в воспаленной мышце. При оссифицирующем миозите механизмом развития является прогрессирующий склероз межмышечной соединительной ткани и появление в ней костных элементов, когда поражаются не только мышцы, но и оболочки, сухожилия и апоневрозы. В основе механизма развития лежат аллергические реакции с образованием антител к мышечной ткани.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Гнойные миозиты
Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до высоких цифр, появляются симптомы интоксикации. Больной предъявляет жалобы на локальные мышечные боли, интенсивность которых быстро нарастает. При движении и при прощупывании боли значительно усиливаются, что вызывает сокращение пораженных мышц. В области воспалительного процесса отмечается отек мягких тканей и покраснение кожи, прощупывается уплотнение. Через несколько дней от начала болезни появляется флюктуация, а при пункции получают гной.
Инфекционные негнойные миозиты
Для клинической картины инфекционного негнойного миозита характерно наличие локальной боли, которая усиливается при активных движениях и прощупывании, отмечается резкая болезненность в точке прикрепления мышц. При осмотре выявляется значительное мышечное напряжение, плотные болезненные образования размером от просяного зерна (точки Корнелиуса) и уплотнения, которые меняют свою форму при надавливании (симптом гипертонуса Мюллера). В некоторых случаях в глубоких слоях мышц прощупываются округлой или продолговатой формы уплотнения, имеющие студнеобразную консистенцию. Характерны повышенная чувствительность и выраженная мышечная слабость, что является следствием болевого синдрома. Особенностью течения ревматического миозита является «летучесть» мышечных болей, которые усиливаются при перемене погоды. При инфекционных негнойных миозитах развивается умеренная гипотрофия, атрофия не характерна.
Нейромиозит
При нейромиозите в связи с поражением не только мышц, но и внутримышечных нервных волокон, а в некоторых случаях — концевых отделов нервов, болевой синдром выражен значительно. При осмотре отмечаются симптомы натяжения. На электромиограмме выявляются признаки денервации.
Полифибромиозит
Регистрируются спонтанные боли и болезненность в местах прикрепления мышц. Сухожилия мышц утолщены, в них развиваются сокращения, а в дальнейшем формируются контрактуры. Тяжелое течение характеризуется прогрессирующим замещением соединительной тканью мышц шеи, спины и плечевого пояса, что приводит к резкому ограничению двигательной активности и формированию патологических поз. В данном случае мышцы не расслабляются во время сна и даже под общей анестезией.
Оссифицирующий миозит (болезнь Мюнхмейера)
Данная форма миозита чаще всего развивается в детском и юношеском возрасте у мальчиков. Поражаются мышцы, оболочки, сухожилия, апоневрозы. Прогрессирует ограничение двигательной активности вследствие скованности мышц лица, жевательной мускулатуры, шеи, спины, верхних отделов конечностей. В мышцах при прощупывании обнаруживаются плотные образования в виде пластинок.
Полимиозит
Полимиозит встречается в основном у девочек в возрасте от 5 до 15 лет или у женщин 50-60 лет. При тяжелом течении болезнь начинается остро с повышения температуры тела. Появляются локальные или распространенные мышечные боли, быстро нарастает мышечная слабость вплоть до тетраплегии. Данная симптоматика может сопровождаться поражением внутренних органов (легких, сердца, почек). Часто исход летальный.
Более легкое течение болезни сопровождается умеренным болевым синдромом. Мышечная слабость выражена незначительно в верхних отделах конечностей, мышцах плечевого и тазового пояса. У некоторых больных могут быть затруднения при глотании и пониженный тонус мышц пищевода. Постепенно в мышцах появляются уплотнения, определяется напряжение.
ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА
Диагноз ставят на основании характерной клинической симптоматики и подтверждают дополнительными методами исследования. При гнойном миозите в общем анализе крови отмечаются увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ. Посев гноя позволяет выделить возбудителя данной формы миозита. Проведение электромиографии при нейромиозите подтверждает элементы денервации. С целью выявления участков окостенения при оссифицирующем миозите проводят рентгенологическое исследование. На электромиограмме при полимиозите отмечаются специфические изменения. При тяжелом течении полимиозита в крови выявляют появление уровня лейкоцитов, нейтрофилов, увеличение СОЭ. В образце мышечной ткани определяются некроз, фагоцитоз, атрофия и дегенерация мышечных волокон в сочетании с четкими воспалительными образованиями и васкулитами.
Дифференциальный диагноз проводят между различными формами миозита, а также со спорадическими формами прогрессирующей мышечной дистрофии, спинальной амиотрофии, мышечной формой саркоидоза, гликогенозом V типа, эндокринными миопатиями (при гиперпаратиреозе, тиреотоксикозе, климактерической миопатии).
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение гнойных миозитов в обязательном порядке включает применение антибиотиков в максимальных терапевтических дозах, анальгетиков, хирургического вмешательства и физиотерапии.
При инфекционных негнойных миозитах лечение направлено на уменьшение болевого синдрома (анальгетики) и проводится на фоне обязательного специфического лечения основного заболевания.
В лечении нейромиозитов используют анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, тепловые процедуры, диадинамические токи, проводят новокаиновые блокады.
В острой стадии полифибромиозита применяют анальгетики, противовоспалительные препараты, инъекции лидазы, в тяжелых случаях — стероидные препараты. В период стихания клинической симптоматики показаны ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, бальнеолечение.
Лечение оссифицирующего миозита малоэффективно. Состояние некоторых больных улучшается при проведении повторных курсов внутривенных введений ЭДТУ (кальций-динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты). При легких формах полимиозита применяют десенсибилизирующие средства, противовоспалительные препараты, аскорбиновую кислоту и витамины группы В. Тяжелое течение требует подключения интенсивной терапии стероидными гормонами. В данном случае предпочтение отдают преднизолону, так как другие препараты этой группы могут привести к развитию стероидной миопатии.