Псориаз

Псориаз — является заболеванием, которое поражает кожу и суставы. Обычно, при данном заболевании появляются на коже чеуйчатые красные пятна.

Чешуйчатые участки, вызванные псориазом, называется псориатические бляшки, они являются очагами воспаления заболевания. Кожа быстро накапливается в этих местах и принимает серебристо-белый вид. Бляшки часто возникают на коже локтей и коленей, но также могут образоваться на любых других участках кожи, включая кожу головы и половых органов. Псориаз не является заразным заболеванием.

Данное расстройство является хроническим состоянием, которое периодически меняется в тяжести от незначительных локализованных мест поражения до полного покрытия тела. Также у больных псориазом людей часто поражаются ногти (псориатическая дистрофия ногтей). Псориаз может также вызвать воспаление суставов, которое известно как псориатический артрит. 10-15% людей страдающих псориазом имеют псориатический артрит.

Этиология

Причина псориаза неизвестна, но считается, что это генетический компонент. Несколько факторов, как думают ученые могут усугубить псориаз, ним относятся стресс, чрезмерное потребление алкоголя и курение. Люди с псориазом могут страдать от депрессии и потере чувства собственного достоинства. Таким образом, качество жизни является важным фактором в оценке степени тяжести заболевания. Есть много способов лечения псориаза, но из-за его хронической рецидивирующей природе оно очень непросто.

История

Псориаз, вероятно, одна из самых известных болезней человека и одновременно одной из самых непонятных. Некоторые ученые считают, что псориаз, был включен в число кожных заболеваний, называемых tzaraat (проказа), данное заболевание даже упомянуто в Библии. В более поздние времена псориаз часто описывается как различные проказы. Греки использовали термин проказа для тех людей у которых было чешуйчатое поражение кожи. Они использовали термин для описания псоры — зуд кожи. В конце 18 века, английские дерматологи Роберт Уиллан и Томас Вэтеман дифференцировали псориаз от других кожных заболеваний. Они разделили их на две категории, на основе появления поражений: дискоидный псориаз и фигурный.

Хотя, возможно, псориаз визуально и семантически можно было спутать с проказой, ею он не был. Свое название псориаз получил от греческого слова псора, что означает зуд. Данное название ему присвоил венский дерматолог Фердинанд фон Гебра.

В 20 веке псориаз дифференцировали в конкретный тип заболевания.

Клиническая классификация

Псориаз является хроническим рецидивирующим заболеванием кожи, его можно классифицировать следующим образом:

* Непустулезный псориаз

— Псориаз обыкновенный (хроническая стационарных псориаз, налет -как псориаз)

— Псориатическая эритродермия

* Пустулезный псориаз

— Обобщенный пустулезный псориаз (пустулезный псориаз фон Цумбуша)

— Пустулез подошвенный (пустулез ладоней и подошв, пустулезный псориаз типа барбера, пустулезный псориаз конечностей)

— Кольцевой пустулезный псориаз

— Акродерматит континуумов

— Импетиго герпетиформное (impetigo herpetiformis)

Дополнительные типы псориаза включают:

Лекарственно-индуцированный псориаз

Обратный псориаз

Салфеточный псориаз

Себорейный псориаз

Диагноз

Диагноз псориаз, как правило, основан на внешнем виде кожи. Не имеется никаких специальных анализов крови или диагностических процедур для лечения псориаза. Иногда биопсия кожи или соскоб, могут быть необходимы, чтобы исключить другие заболевания и подтвердить диагноз.

Типы псориаза

Симптомы псориаза могут проявляться в различных формах. Варианты включают бляшки, пустулезный, каплевидный псориаз и изгиб.

Налет псориаза является наиболее распространенной формой псориаза. Она затрагивает от 80 до 90% людей, страдающих псориазом. Налет псориаза обычно появляется в области воспаленной кожи, которая покрыта серебристо-белыми чешуйкам, кожа при этом шелушится. Эти области называются бляшками.

Изгиб псориаз (обратный псориаз) выглядит как гладкий, воспаленный участок кожи. Это происходит в кожных складках, особенно в районе половых органов (между бедром и пахом), подмышками и под грудью. Заболевание усугубляется трением и потом, и весьма уязвимо для грибковых инфекций.

Каплевидный псориаз, характеризуется многочисленными мелкими овальными (каплевидными) пятнами. Эти многочисленные пятна псориаза появляются на больших участках тела, таких, как туловище, конечности, и коже головы. Каплевидный псориаз связан со стрептококковой инфекции горла.

Пустулезный псориаз, появляется как шишки, которые наполнены неинфекционным гноем (гнойнички). Кожа вокруг этих шишек красная и нежная. Пустулезный псориаз может быть локализованным — обычно появляется на руках и ногах, или обобщенным — с широко распространенными очагами на любой части тела.

Псориаз ногтей, производит различные изменения во внешнем виде пальцев рук и ног. Эти изменения включают изменение цвета под ногтевой пластиной, утолщение кожи под ногтями и ослабление и разрушение ногтя.

Псориатический артрит включает в себя воспаления соединительной ткани. Псориатический артрит может повлиять на любое место на теле человека, но наиболее распространен в суставах пальцев рук и ног. Это может привести к отекам пальцев рук и ног известным, как дактилита. Псориатический артрит может также поражать бедра, колени и позвоночник (спондилит). Около 10-15% людей, болеющих псориазом, также имеется псориатический артрит.

Псориатическая эритродермия — широкое воспаление и шелушение кожи на большей части поверхности тела. Заболевание может сопровождаться сильным зудом, отеками и болью. Это часто является результатом обострения псориаза, особенно после резкой отмены систематического лечения. Эта форма псориаза может быть фатальным, так как сильные воспаления и шелушения нарушают способность организма регулировать температуру, а также выполнять барьерные функции кожи.

Степени тяжести заболевания

Псориаз обычно классифицируется как слабый (воздействие менее 3% тела), умеренный (воздействие на 3-10% тела) или тяжелый.

Существуют несколько факторов для измерения тяжести псориаза.

Степени тяжести, как правило, основывается на следующих факторах: процент площади поверхности тела пострадавших, активность заболевания (степень покраснения, толщина и масштабирование); ответ на предыдущее лечение, а также воздействие болезни на человека.

Индекс распространённости и тяжести псориаза (PASI) является наиболее широко используемым инструментом для измерения псориаза. PASI сочетает в себе оценку тяжести поражения и территории. Пострадавшей в один балл в диапазоне от 0 (нет заболевания) до 72 (максимально сильное заболевание).

Влияние на качество жизни

Псориаз влияет на качество жизни больных людей, он очень похож на влияние других хронических заболеваний, таких как депрессия, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность или сахарный диабет 2 типа. В зависимости от тяжести и расположение вспышки, люди могут испытывать значительные физические неудобства и даже инвалидность. Зуд и боль может мешать основным функциям, таким, как самообслуживание, ходьба, и сон. Бляшки на руках и ногах могут помешать людям работать в определенных профессиях, например, профессионально заниматься спортом, а также могут мешать ухаживать за членами семьи и домом. Частота медицинской помощи является дорогостоящей и может повлиять на график работы или учебы.

Люди с псориазом также могут стесняться своей внешности, у них часто низкая самооценка, которая связана со страхом общественного неприятия и психосексуальными проблемами. Психологический стресс может привести к значительным депрессиям и социальной изоляции.

Эпидемиология

Псориаз затрагивает оба пола одинаково и может возникнуть в любом возрасте, хотя чаще всего появляется в первый раз в возрасте от 15 до 25 лет.

Распространенность псориаза в западных странах, по оценкам, около 2-3%. Обзор проведенного Национальным фондом псориаза, обнаружили, распространенность 2,1% среди взрослых американцев. Обзор также показал, что 35% людей, страдающих псориазом могут быть классифицированы, как имеющие от умеренной до тяжелой стадии псориаза.

Около трети людей, страдающих псориазом имеют семейную историю болезни, и исследователи идентифицировали генетические локусы связанные с этим заболеванием. Исследования монозиготных близнецов выявили с 70% вероятностью, что если у одного из близнецов развивается псориаз, то и у другого также будет данное заболевание. Согласование составляет около 20% для дизиготных близнецов. Эти результаты показывают генетическую предрасположенность в развитии псориаза.

Начало заболевания в возрасте до 40 лет, обычно говорит о большой генетической восприимчивости и более тяжелым или рецидивирующим течением псориаза.

Причины появления

Причины псориаза до конца не изучены. Существуют две основные гипотезы о процессе, который происходит в развитии заболевания.

В первую очередь предполагают, что псориаз — это расстройство, вызванное чрезмерным ростом и размножением клеток кожи. В данной проблеме виновным является эпидермис и его кератиноциты.

Вторая гипотеза — болезнь иммунной системы, при которой чрезмерное размножение клеток кожи является вторичным по отношению к факторам, вырабатываемых иммунной системой. Т-клетки (которые обычно помогают защитить организм от инфекции) становятся активными, мигрируют в дерму и вызывают высвобождение цитокинов (фактор некроза опухоли-альфа-ФНО, в частности), которые вызывают воспаление и быстрое производство клеток кожи. Не известно, что инициирует активацию Т-клеток.

Вторая гипотеза (болезнь иммунной системы) была подтверждена наблюдением, что иммунодепрессанты могут уменьшать бляшки, образованные при псориазе. Тем не менее, роль иммунной системы до конца не изучена, и это было недавно заявлено. Животная модель псориаза может быть и у мышей, лишенных Т-клеток. Модели животных, однако, показывают только несколько аспектов напоминающих псориаз человека.

Псориаз является довольно таки своеобразным заболеванием. Он может, как усугубиться, так и наоборот уменьшиться без всякой видимой причины. Исследования факторов, связанных с псориазом, как правило, основано на небольшом (как правило, на основе госпитализируемых в больницу) больных людей. Эти исследования, как правило, страдают из-за представленных людям, страдающим псориазом, вопросов, и неспособности выявить связи в промежуточных факторах. Часто сообщают совершенно разные, даже конфликтующие результаты. Тем не менее, первая вспышка болезни, иногда связана с напряжением (физическим и психическим), повреждением кожи и стрептококковой инфекцией. Условия, при которых были зарегистрированы, ухудшения болезни, включают в себя — инфекции, стрессы, изменения сезона и климата. Некоторые лекарства, в том числе соли лития и бета-блокаторы, были зарегистрированы, как один из факторов вызывающих или усугубляющих болезнь. Чрезмерное употребление алкоголя, курение и ожирение также могут привести к обострению псориаза или затруднить управление данным состоянием.

Лица, страдающие от прогрессивных эффектов, таких, как, Вирус иммунодефицита человека, или ВИЧ, часто болеют псориазом. Для исследователей — это парадокс, так как при традиционных методах лечения, когда снижают количество Т-клеток, обычно приводит к улучшению состояния при псориазе. Однако, при прогрессировании ВИЧ-инфекции, когда уменьшается количество CD4-Т-клеток, псориаз усиливается. Кроме того, ВИЧ, как правило, характеризуются сильной Th2 профиля цитокинов, в то время псориаз характеризуется сильной Th1 секрецией. Ученые выдвинули предположение, что уменьшение CD4-T-клеток является причиной чрезмерной активации CD8-Т-клеток, которые несут ответственность за обострение псориаза у ВИЧ-положительных пациентов. Важно помнить, что большинство людей, страдающих псориазом в остальном здоровы и наличие ВИЧ инфицированных менее 1% случаев. Распространенность псориаза у ВИЧ-положительных людей колеблется от 1 до 6 процентов, что примерно в 3 раза выше, чем когда данное заболевание отсутствует.

Псориаз возникает чаще, когда у людей сухой тип кожи, чем когда кожа жирная или хорошо увлажненная. Особенно часто возникает, после внешних повреждений кожи, таких как царапины или порезы. Это, как полагают ученые, вызвано тем, что инфекция, которая попала в организм, процветает, когда кожа сухая, с минимальным количеством жира, который и защищает кожу от инфекций. Случай псориаза противоположен случаю грибковых инфекций, которые происходят из-за влажных условий. При псориазе кожа сухая. Эта инфекция вызывает воспаление, которое в дальнейшем вызывает симптомы псориаза, такие, как зуд и приводит к сухости кожи, так как заражения в организме поглощают влагу, которая могла бы пойти для увлажнения кожи. Чтобы предотвратить сухость кожи и уменьшить симптомы псориаза, рекомендуется не пользоваться в душе скрабами, так как они не только наносят вред коже, оставляя крошечные царапины, они также соскребают естественный кожный жир. Кроме того, необходимо пользоваться увлажняющими кремами и лосьонами для поддержания функции сальных желез кожи.

Лечение

Могут быть существенные различия при лечении псориаза у разных людей. Из-за этого, дерматологи часто используют метод проб и ошибок, когда ищут наиболее подходящее лечение своего пациента. Решение использовать те или иные средства основано на типе псориаза, его местоположении, масштабе и степени тяжести. Возраст пациента, пол, качества жизни, сопутствующие заболевания, и отношение к различным рискам, связанным с лечением, также принимаются во внимание.

В 2008 году Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов утвердила три новых метода лечения, которые доступны больным псориазом:

1) Taclonex кожи головы, новые мази для лечения кожи головы при псориазе;

2) лазерная терапия (эксимерного лазера). Мощная лазерная система, которая испускает высокой интенсивности лучи ультрафиолетового излучения. Данный способ может лечить от умеренных до тяжелых форм псориаза;

3) биологический препарат адалимумаб (торговая марка Humira) был также одобрен для лечения умеренных и тяжелых форм псориаза. Адалимумаб уже был одобрен для лечения псориатического артрита.

Вначале используются препараты с наименьшей вероятностью побочных реакций. Если лечение не эффективно, то назначается терапия с большей потенциальной токсичностью. Это называется лестницей лечения псориаза.

В качестве первого шага лечения, чаще всего используют лечебные мази или кремы от псориаза, которые наносятся непосредственно на кожу. Если местное лечение не достигло желаемой цели, то следующим шагом будет использования ультрафиолетового (УФ) излучения. Этот вид лечения называется фототерапия. Третий этап включает в себя использования препаратов, которые принимаются внутрь — это таблетки или инъекции. Такой подход называется системной терапии.

Со временем, псориаз может стать устойчивым к специфической терапии. Лечение может быть периодически изменено, чтобы предотвратить сопротивление заболевания, а также снизить вероятность побочных реакций. Это называется ротация лечения.

Антибиотики, как правило, не используются для лечения псориаза. Тем не менее, антибиотики могут быть использованы для лечения инфекций, вызванных, например, стрептококи которые вызывают вспышку псориаза, а в некоторых случаях каплевидный псориаз.

Также, используются психологические программы, которые являются полезными дополнениями к традиционной терапии лечения псориаза.

Местное лечение

Увлажняющие крема помогают успокоить пораженные участки кожи и уменьшить сухость, которая сопровождается наращиванием кожи на псориатических бляшках. Лекарственные крема и мази, которые наносятся непосредственно на псориатические бляшки, могут помочь уменьшить воспаление, и уменьшить пораженные участки кожи. Мази и кремы, содержащие каменноугольную смолу, дитранол (антралин), кортикостероиды, витамин D3 и ретиноиды, так же, часто используются для лечения. Механизм действия каждого из них, вероятно, разный, но все они способствуют нормализации производства клеток кожи и уменьшения воспаления. Активированный витамин D и его аналоги являются весьма эффективными ингибиторами пролиферации клеток кожи.

Недостатки лечения мазями и кремами следующие: они могут стать причинами раздражения нормальной кожи, их не всегда удобно применять и могут занять при применении много свободного времени, их нельзя использовать в течение длительного времени, они могут окрасить или испачкать одежду, а также иметь сильный и неприятный запах. В результате этого, регулярное применение этих препаратов иногда затруднительно для людей. Резкая отмена некоторых местных средств, в частности, кортикостероиды, могут вызвать ухудшение и обострение состояния. Это называется отскок состояния.

Некоторые мази и крема используются в сочетании с другими методами лечения, например, фототерапией.

Светолечение (фототерапия)

Уже давно признано, что ежедневное, короткое, не обжигающее воздействие солнечных лучей помогло очистить или улучшить псориаз. Нильс Финсен был первым врачом, который занимался исследованием терапевтического воздействия солнечных лучей научно и начал использовать солнечный свет в клинической практике. Этот метод стал известен, как фототерапия.

Солнечный свет содержит много различных по длине волн света. Для лечения псориаза в начале 20 века, начали использовать ультрафиолетовое излучение.

Ультрафиолетовые волны подразделяются на UVA (380-315 нм), UVB (315-280 нм) и UVC (<280 нм). Ультрафиолетовые волны (UVB) (315-280 нм) поглощаются эпидермисом и оказывают благотворное влияние на течение псориаза. Узкополосного UVB (311 до 312 нм), является той частью UVB спектра, который является наиболее полезным для лечения псориаза. Воздействие UVB несколько раз в неделю, в течение нескольких недель может помочь людям достичь ремиссии псориаза.

Ультрафиолетовая обработка светом, часто используется в сочетании с таким лечением, как использование каменноугольной смолы, кальципотриола или системного лечения (ретиноиды). Метод ингрэм, включает в себя UVB и применение пасты антралин. Метод Гокермана надо сочетать с мазью каменноугольной смолы с UVB.

Фотохимиотерапия

Ультрафиолетовую фототерапию сочетают с псораленом (виде раствора или таблеток). Как именно работает ультрафиолетовая фототерапия не известно. Механизм действия, вероятно, включает в себя активацию псоралена от UVA света, который ингибирует аномально быстрое производство клеток во время псориаза. Есть несколько механизмов действия связанные с ультрафиолетовой фототерапией, включая и воздействие на иммунную систему кожи.

Во время лечения ультрафиолетовой фототерапией необходимо носить темные очки, так как есть риск развития катаракты в результате воздействия ультрафиолетового света. Лечение с помощью ультрафиолетовой фототерапией может вызвать тошноту, головную боль, утомляемость, жжение и зуд. Длительное лечение может вызвать плоскоклеточный рак клеток и меланомы кожи.

Системное лечение

Псориаз, стойкий к местной терапии и фототерапии лечат лекарствами, которые принимаются внутрь ввиде таблеток или инъекций. Это называется системной терапией. Пациенты, проходящие системное лечение, должны регулярно поверять кровь и функцию печени из-за токсичности препарата. Для большинства из этих методов лечения следует избегать беременности. У большинства людей, у которых было обострение заболевания, после системного лечения наступает ремиссия.

Различают три основные традиционные иммунодепрессанты, которые используют для системного лечения: метотрексат, циклоспорин и ретиноиды, которые являются синтетические формы витамина А. Другие дополнительные препараты, а не специально лицензированных для лечения псориаза, также были признаны эффективными. К ним относятся антиметаболит тиогуанин, цитотоксический агент гидроксимочевины, сульфасалазин, микофенолата мофетил, азатиоприн и такролимус. Они все были эффективно использованы для лечения псориаза, когда другие методы лечения потерпели неудачу. В Германии на протяжении более 20 лет, для лечения тяжелых форм псориаза также были использованы эфиры фумаровой кислоты, хотя она и не была лицензирована во многих других странах.

Биопрепаратами производятся белки, которые прерывают иммунный процесс, связанный с псориазом. Они концентрирую внимание на конкретные аспекты иммунных функций, ведущих к псориазу. Эти препараты (интерлейкин антагонисты) являются относительно новыми, и их долгосрочное воздействие на иммунную функцию, неизвестно. Они очень дорогие и подходят только для очень немногих пациентов страдающих псориазом. Устекинумаб (IL-12 и IL-23 блокатор) показывает обнадеживающие результаты при терапии псориаза.

Альтернативная терапия

Антибиотики не являются обязательными для лечения псориаза. Тем не менее, антибиотики могут быть использованы при инфекциях, например, вызванных Стрептококк (Streptococcus) бактериями, которые вызывают вспышку псориаза, а в некоторых случаях каплевидный псориаз.

Климатотерапия включает в себя понятие, что некоторые заболевания можно успешно лечить, живя в другом климате. Основаны несколько клиник, для лечения псориаза расположеных по всему миру, которые поддерживают эту идею. Мертвое море является одним из самых популярных мест для этого вида лечения.

В Турции и в Хорватии используют рыб, которые живут в открытых бассейнах курортов этих стран. Редкие рыбы живут при температуре воды выше + 28 С, а местные рыбки обитают в воде, температура которой в источниках около +37 С. Уже одно это заслуживает пристального внимания! Но удивительны они не только этим. Эти рыбки лечат, собираясь у пораженных участков пациента и обкусывая пораженные участки кожи, давая доступ минеральной воде! Открытый воздух и расположение курорта также могут иметь положительный эффект в лечении. Это лечение может принести лишь временное облегчение симптомов. Через несколько месяцев требуется вернуться к данным спа процедурам. Наиболее известным своими горячими источниками является курорт «Кангал», он расположен недалеко от турецкой деревне Кавак. По свидетельству многочисленных пациентов, страдающих псориазом, рыбы привели к значительному облегчению заболевания. Этот курорт расположен к югу от исторического Шелкового пути в Анталии. Также подобное лечение можно получить в Турции в городе Сивас.

Некоторые люди соглашаются с тем, что псориазом можно эффективно управлять с помощью здорового образа жизни. Эта точка зрения ничем не подтверждалась, и не подвергалась формальной научной оценке. Тем не менее, некоторые люди заявляют, что минимум стресса, потребление здоровой пищи в сочетании с отдыхом, солнцем и плаванием в соленой воде свели к минимуму поражения кожи псориазом. Этот тип «образ жизни» предлагается в качестве долгосрочной стратегии управления, а не начального лечения тяжелых форм псориаза.

Некоторые пациенты отметили значительное улучшение от солнца и морской воды: к сожалению, соль сама по себе не имеет никакого эффекта. Морская вода содержит много минералов и различных форм жизни (тысячи видов бактерий), из-за этого трудно определить, какие из них являются причиной наблюдаемых эффектов.

Некоторые из больных псориазом использовали гербологию, как целостный подход, направленный на лечение первопричины псориаза, например, масло орегано является эффективным травяным методом лечения.

Психологические программы управления симптомами, как говорилось выше, также является полезным дополнением к традиционной терапии в лечении псориаза.

Некоторые люди считают, что йога и медитативные практики помогают больным псориазом по «детоксикации» организма и помогают в снижении стресса.

Сера используется уже много лет в качестве безопасного лечения в облегчение псориаза.

Пост используется некоторыми для лечения легких форм псориаза.

История лечения

История лечения псориаза изобилует сведениями о лечении сомнительной эффективности и высокой токсичности. Эти методы лечения получили непродолжительную популярность в определенные периоды времени или в определенных географических регионах. Применение фекалий кошки, накладываемых на красные повреждения на коже, например, был одним из первых видов лечения в Древнем Египте. Лук, морская соль, гусиный жир и сперма, суп из гадюк – это все были, как сообщалось, древние методы лечения.

Для лечения псориаза в течение 18 и 19 веков дерматологами использовались канцерогенные соединения мышьяка, которые содержат яд.

В середине 20 века, Grenz Лучи (также называемые ультрамягкие рентгеновские лучи или лучи Баки) использовались, как популярное лечение псориаза. Этот тип терапии был заменен ультрафиолетовой терапией.

Около 40 лет назад была исследована ундециленовая кислота, которая использовалась для лечения псориаза.

В викторианскую эпоху, была модна сера для лечения псориаза. Недавно она вновь получила некоторое доверие, как безопасная альтернатива стероидов и каменноугольной смолы.

Один комментарий к “Псориазм

  1. Грибки являются очень распространенным явлением. Грибки способны вызвать болезни, которым подвергаются все люди, страдающие слабым иммунитетом, несмотря на свои годы, общественный статус, национальность, половую и расовую принадлежность. Грибки могут вызвать у поражённого организма пациента большие проблемы, которые могут быть как эстетическими, так и внутреннего характера. Потому это заболевание нуждается в скором лечении.

    Заразиться грибковым заболеванием можно везде, особенно там, где повышенная влажность и тепло. При посещении бассейнов, бань, частых путешествиях, проживании в гостиницах, есть высокая вероятность заразиться грибком. Часто грибковые болезни распространены среди спортсменов. Одной раны на коже хватит, чтобы споры грибка попали в отличные для них условия.

    Данный сайт расскажет все о грибках. Вы узнаете о симптомах, которые проявляются при появлении какого-либо вида грибка, как распознать, отличить заболевания между собой.

    Выявив в своем организме грибковое заболевание, можно понять, как максимально эффективно бороться с ним, используя методы традиционной медицины, или прибегнув к народной методике. Особенного внимания заслуживает профилактика грибковых болезней, если есть высокий риск заражения.

Комментировать

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *