ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Трихомоноз — воспалительное заболевание мочеполовых органов человека, вызываемое влагалищными трихомонадами.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель открыт в 1836 г. Донне, в 1870 г. И.П. Лазаревич впервые доказал болезнетворную роль трихомонад в воспалении слизистой оболочки мочеполовых органов.
Трихомонады относятся к типу простейших, классу жгутиковых, паразитирующих у человека и у некоторых животных (обезьян, коров, лошадей, кошек и др.). Трихомонада подвижна, погибает при температуре свыше 40°С, высушивании, а также в дезинфицирующих растворах. У человека обнаружено несколько разновидностей трихомонад (влагалищная, ротовая, кишечная), однако заболевание вызывается только влагалищной трихомонадой. Влагалищная трихомонада наиболее крупная.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТАНАТОМИЯ
Источником инфекции являются больные трихомонозом. Заражение происходит при половом контакте. Возникновению трихомоноза у женщин способствуют гиповитаминоз, снижение сопротивляемости организма в результате общих заболеваний, нейроэндокринные нарушения. Для мужчин характерно трихомонадоносительство. Внеполовое заражение трихомонозом встречается крайне редко. Основным местом паразитирования трихомонад у женщин является влагалище, но они могут внедряться в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, полость матки. У мужчин основным местом поражения является мочеиспускательный канал. Другие отделы мочеполовой системы обычно инфицируются вторично. При хроническом течении заболевания инфекция распространяется на мочевой пузырь, почечные лоханки, часто поражается предстательная железа. В инфицированной слизистой оболочке мочеполовых органов развиваются покраснение, набухание и отек, местами — мелкие кровоизлияния, слущивание эпителия и мелкоочаговые изъязвления. В очагах поражения наблюдается разрастание грануляционной ткани, в дальнейшем происходит образование остроконечных кондилом.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Принято различать свежее заболевание с острым, подострым и торпидным течением, хроническое (более 2 месяцев) и бессимптомное течение (трихомонадоносительство).
Течение заболевания и особенности клинической картины зависят от способности возбудителя к заражению, реактивности организма, сопутствующей патологии. Инкубационный период продолжается от 5 до 15 дней.
Трихомоноз у женщин
Характерно многоочаговое поражение мочеполовых органов. Чаще всего поражается влагалище, также могут поражаться мочеиспускательный канал, парауретральные протоки, железы преддверия влагалища, мочевой пузырь. В клинической картине преобладают признаки вульвовагинита и кольпита — зуд, жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, появление из влагалища пенистых гноевидных выделений желтого цвета, усиливающих зуд и жжение.
При поражении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря возможно учащенное болезненное мочеиспускание.
Эндометрит трихомонадного происхождения проявляется маточными кровотечениями. Чаще заболевание принимает хроническое течение с периодами ремиссий и обострений. Для хронического трихомоноза характерна стертая клиническая картина. Упорное течение наблюдается при сочетании с гонореей и кандидозом. Этому нередко способствует лечение, направленное только против трихомоноза.
Трихомоноз у мужчин
Трихомоноз у мужчин протекает в виде уретрита, баланопостита, парауретрита, везикулита, куперита, простатита, эпидидимита, орхита. Уретрит — самая частая клиническая форма трихомоноза у мужчин. Свежий трихомонадный уретрит клинически проявляется так же, как уретрит любого другого происхождения. Острому течению процесса способствуют половые излишества, повреждения кожи и слизистой оболочки мочеполовых органов, непривычная физическая нагрузка и другие причины. Острое течение заболевания более типично для смешанной гонорейно-трихомонадной инфекции.
При остром трихомонадном уретрите обильные пенистые выделения через 1-2 недели самопроизвольно уменьшаются, и заболевание становится малосимптомным. В 95% случаев болезнь принимает хроническое течение с периодическими обострениями. Трихомонадный уретрит часто сопровождается трихомонадным парауретритом, который может стать причиной упорного течения и инфицирования полового партнера. Воспалительные явления при этом наиболее выражены в острой стадии болезни. С острым уретритом часто сочетается острый баланопостит, характеризующийся скоплением пенистого содержимого серо-желтого цвета, в котором обнаруживаются трихомонады. Трихомонадный эпидидимит возникает в результате проникновения простейших из уретры по семявыносящему протоку в придатки яичка. Часто сочетается с орхитом. В отличие от бурного начала острого гонорейного орхоэпидидимита трихомонадный развивается постепенно, в течение нескольких дней. Проявляется резкой болезненностью, инфильтрацией и увеличением придатка яичка и самого яичка с образованием единого воспалительного конгломерата. Поверхность воспаленного придатка бывает неровной, бугристой. Чаще поражается его хвостовая часть. Трихомонадные везикулит, куперит и простатит возникают на фоне хронического трихомонадного уретрита. Чаще встречается сочетание трихомонадного уретрита с простатитом, который может годами протекать бессимптомно, иногда проявляясь периодическими обострениями уретрита.
ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА
Диагноз должен быть обязательно подтвержден обнаружением трихомонад.
Верификация диагноза трихомоноза основывается на обнаружении трихомонад одним из лабораторных методов:
• исследование нативного препарата;
• микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1%-ным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого и по Граму;
• культуральным исследованием; с целью успешной диагностики рекомендуется многократный забор материала из разных очагов, а также исследование свежей мочи; следует соблюдать правила техники забора материала и транспортировки.
У женщин производят микроскопическое исследование выделений из влагалища, уретры, парауретральных протоков, канала шейки матки и осадка мочи. У мужчин диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в выделениях или в соскобах из уретры, воспаленных ходов парауретральных желез и семенных пузырьков, частым исследованием мочи.
Дифференциальный диагноз проводят с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы другого происхождения, особенно с гонореей, на основании бактериологического и бактериоскопического исследования.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение следует проводить как при клинических проявлениях заболевания, так и при трихомонадоносительстве обоим половым партнерам одновременно. В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещается.
Рекомендуемые схемы лечения неосложненного трихомоноза: орнидазол по 1,5 г внутрь однократно перед сном или тинидазол в дозе 2,0 г внутрь однократно перед сном. Альтернативные схемы: орнидазол по 500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 5 дней, или метронидазол по 500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 7 дней, или ниморазол по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 6 дней (или 2,0 г внутрь однократно), или секнидазол по 2,0 г внутрь однократно перед едой, или нифурател в дозе 200-400 мг (1-2 таб. 3 раза в день в течение 7 дней).
Лечение осложненного трихомоноза: орнидазол по 500 мг внутрь каждые 12 часов 10 дней.
Альтернативные схемы: метронидазол по 500 мг внутрь каждые 6 часов в течение 7 дней, или тинидазол по 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней, или ниморазол по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 6 дней (или 2,0 г внутрь однократно), или секнидазол по 2,0 г внутрь однократно перед едой, или нифурател в дозе 200-400 мг внутрь 3 раза в день на протяжении 7 дней.
Возможно одновременное применение местнодействующих процистоцидных и противовоспалительных препаратов по следующим схемам: метронидазол в дозе 500 мг — вагинально 1 раз в сутки в течение 6 дней или макмирор комплекс: свечи — по 1 свече перед сном во влагалище в течение 8 дней, крем — по 2-3 г с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней.
В дополнение к основной терапии возможно применение интравагинального антисептика поливинилпирролидона йода по 1 свече 2 раза в сутки в течение 7 дней, при неосложненном процессе — по 1 свече перед сном в течение 14 дней.
Во избежание тяжелых побочных реакций следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 ч после его окончания. Лечение орнидазолом не сопровождается тяжелыми побочными реакциями. При непереносимости перорального применения метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано. Следует с осторожностью применять тинидазол на последних сроках беременности, непосредственно перед родами и в период кормления.