ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Уремия — синдром аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной недостаточности в результате задержки в организме азотистых метаболитов, расстройства водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза, сопровождающийся вторичными обменными и гормональными нарушениями, общей дистрофией тканей и дисфункций всех органов и систем.
Уремия — это клинико-биохимическое проявление выраженной острой или хронической почечной недостаточности.
ЭТИОЛОГИЯ
Острая уремия обусловлена нарушением системной и внутрипочечной циркуляции крови вследствие шока, отягощенного патологическим активированием гемостаза и фибринолиза, массивным гемолизом, иммунным цитолизом. Шок может быть результатом инфекции, нарушения водно-электролитного или кислотно-щелочного баланса. При остром интерстициальном нефрите, пиелонефрите, протекающих с анурией, развивается уремия ренального происхождения. Если нарушена проходимость в мочеточниках, то может развиться постренальная уремия.
Причиной хронической уремии являются: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, сахарный диабет, аденома простаты, почечно-каменная болезнь.
ПАТОГЕНЕЗ
В первую очередь надо иметь в виду интоксикацию продуктами обмена веществ, в норме выводящимися из организма с мочой. Задерживаются такие вещества белкового обмена веществ, как мочевина, аммиак, креатинин, мочевая кислота, альфа-2-глюкопротеин, пептиды, аминокислоты, амины, глюкуроновая и щавелевая кислоты и др.
Признаками уремии являются: головная боль, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, кожный зуд, нарушение сна, гипотермия, вначале беспокойство, потом чувство безразличия. Развивается анемия, отек легких, дистрофия миокарда, сердечная недостаточность, поражается желудочно-кишечный тракт, изъязвляются слизистые оболочки желудка и кишечника.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При уремии поражаются многие органы и системы органов организма, потому и симптомы заболевания многочисленны и разнообразны. Характерен внешний вид больных с уремией. Они вялы, бледны, сонливы. Кожа сухая, дряблая, коричневатая, на ней могут быть кристаллы мочевины — «уремическая пудра». Появляется зуд кожи и расчесы. Развиваются бурситы и синовиты, мышечная слабость, миопатия. Нарушается внимание, появляются галлюцинации, бред. Появляются полиневриты парестезии. Нарушаются вкус и обоняние, ухудшается зрение. Дыхание Куссмауля, а при тяжелом ацидозе — Чейна-Стокса. Постоянно беспокоит чувство жажды. Удовлетворение ее ведет к «водному отравлению», застою в легких и их отеку. Выслушиваются влажные хрипы, появляются признаки дыхательной недостаточности.
Развиваются признаки сердечной, а затем и легочно-сердечной недостаточности. Констатируется плеврит и перикардит, появляются боли в груди, шум трения перикарда, лихорадка, лейкоцитоз.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение больного складывается из комплекса мероприятий: лечебных, диеты, диализа крови, пересадки почки.
При острой почечной недостаточности ведут борьбу с шоком, инфекцией, отравлением, гемолизом, обструкцией мочевых путей и направляют на специализированное лечение в почечный центр.
При хронической уремии лечение направлено на выведение азотистых шлаков — диализ и формирование режима питания. Особое внимание уделяется коррекции нарушений водно-солевого баланса, стимуляции эритропоэтинов, замещение дефицита железа и фолиевой кислоты. При отсутствии должных результатов лечения прибегают к пересадке почки.
При проведении диализа крови, по показаниям, больные могут прожить до двух десятков лет.