На втором месте по частоте после вывихов плеча стоит вывих локтевого сустава. Как и при вывихе плеча, вывих локтя чаще всего происходит, когда мы падаем на вытянутую руку, и под весом нашего тела рука переразгибается в локте.
Локтевой сустав образован тремя суставными поверхностями: плечевой, локтевой и лучевой костью. Поскольку лучевая и локтевая кость прочно соединены между собой межкостной связкой, вывихиваются они, как правило, обе сразу.
Чаще всего вывих бывает задним, несколько реже — боковым, и самые редкие вывихи — передние и изолированные вывихи одной из костей предплечья.
Причины вывиха локтевого сустава
Как уже было сказано выше, самая частая причина — падение на вытянутую руку, вперёд или назад, и как следствие — переразгибание руки в локтевом суставе. При падении вперёд на согнутый локоть иногда (хотя и достаточно редко) происходит передний вывих локтя.
В ряде случае вывих происходит из-за резкого прямого воздействия на локтевой сустав, например, при ударе палкой или арматурой непосредственно по суставу.
Методы диагностики вывиха локтя
При заднем вывихе локоть разогнут под углом около 140 градусов, движения в суставе, как пассивные, так и активные, невозможны, а любое прикосновение резко болезненно. При пальпации под кожей с передней стороны легко прощупывается головка лучевой кости. Часто её даже не обязательно пытаться прощупать, её видно невооружённым взглядом.
При боковом вывихе плеча (который, по сути, является вариантом заднего вывиха) часто помимо смещения суставных поверхностей дополнительно разрываются связки, отрываются крепящиеся к ним костные выступы.
Для переднего вывиха характерен согнутый локоть, невозможность и резкая болезненность как активных, так и пассивных движений, а при пальпации с задней стороны отчётливо прощупываются ушедшие вперёд головки лучевой и локтевой костей.
Рентгенологически наблюдается выход головок лучевой и локтевой костей из области сустава.
Вправление и лечение вывиха локтевого сустава
Есть несколько методов вправления сустава, однако различия между ними незначительны. По сути, какой бы вывих ни был, врач всегда старается максимально согнуть руку в локтевом суставе, затем растянуть мышцы и максимально отдалить головки костей друг от друга, а потом, надавливая на них пальцами, помочь им занять правильное положение. В ряде случае, возможно, потребуется небольшая пронация (поворот кнутри) или супинация (поворот кнаружи) предплечья.
Изолированные вывихи, а также вывихи, сочетающиеся с переломами и повреждением связок, как правило, требуют оперативного лечения.
Как и в случае с любым другим вывихом, время играет важную роль. Наибольшие шансы на вправление вывиха в течение первых суток после травмы, а вывих, которому «исполнился» месяц или больше, практически всегда вправляется только оперативно, и то зачастую без гарантий на успех операции.
После вправления вывиха на согнутую в локте и приведённую к груди руку на срок 3-4 недели накладывается фиксирующая повязка.
Возможные осложнения вывиха локтя
Самые опасные осложнения — повреждения нервных стволов и сосудов, проходящих в локтевой ямке. Часто также вывих сочетается с переломами — в локтевом суставе, лучезапястном, плечевом; с механическим отрывом связочного аппарата от кости и с отрывом самих бугристостей (участков кости, к которым прикрепляются связки) от тела локтевой или лучевой кости.
Вывих в локтевом суставе может быть и привычным, но это происходит очень редко и чаще всего при сопутствующем заболевании соединительной ткани.