ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Импотенция — нарушение половой функции, при которой половой акт или совершенно не может быть выполнен, или возможен в неполном объеме, что связано с трудностями достижения или сохранения эрекции.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причины любой сексуальной проблемы могут быть весьма сложными и включают тесно связанные между собой физиологические, эмоциональные и межличностные компоненты. Некоторые факторы, вызывающие нарушения сексуальной функции, имеют предрасполагающий характер, т. е. представляют собой какие-то биологические особенности или предшествующие жизненные обстоятельства, которые создают явные предпосылки для возникновения сексуальных расстройств.
Скажем, диабет или сексуальное насилие, которому человек подвергся в прошлом, могут быть причиной половых расстройств. Затем эта причина активизируется способствующими факторами, такими, как алкоголизм или стрессовая ситуация. Наконец, существуют и поддерживающие факторы, например длительно накапливающиеся проблемы в межличностных взаимоотношениях.
По происхождению причины импотенции могут быть психическими и органическими. Расстройства могут быть связаны с попаданием в организм каких-либо веществ, являясь следствием употребления алкоголя или наркотиков либо побочным эффектом принимаемых лекарств.
Расстройства могут также иметь психологическое происхождение, когда их обусловливают какие-то психические процессы (например, стресс) или социальная среда. Из органических причин импотенцию могут вызывать врожденные нарушения пениса или его травма.
Рассеянный склероз или повреждение спинного мозга, артеросклероз или закупорка кровеносных сосудов, болезни эндокринной системы в случаях недостаточной выработки тестостерона, диабет — все эти заболевания могут быть органической основой импотенции.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Различают пять основных форм импотенции: вследствие функциональных изменений в центральной нервной системе, вследствие органических изменений нервной системы, вследствие заболеваний половых органов, вследствие механических препятствий, при нарушениях в работе эндокринных желез.
При импотенции, обусловленной нарушением деятельности центральной нервной системы, речь идет о двух ее формах: кортикальной и спинальной импотенции.
Выделяют следующие группы кортикальной импотенции:
• с повышением тормозящего влияния на половую функцию;
• с повышением возбуждающего влияния на половую функцию;
• с извращениями половой функции. Наиболее часто встречается кортикальная форма импотенции с повышением тормозящего влияния на половую функцию. При торможении половой возбудимости в большей или меньшей степени понижается половое влечение, эрекция может оставаться нормальной, однако нередко ослаблена или отсутствует, оргазм в случае совершения полового акта понижен.
При торможении центра эрекции нарушается эрекция. Появляясь, эрекция обычно исчезает перед самым началом полового акта, не бывает при этом и эякуляции. Половое влечение у таких больных нормальное, сексуальные центры и половые органы не имеют нарушений, что доказывается наступлением эрекции во сне или в состоянии бодрствования при близком нахождении женщины, при мыслях о возможном половом акте с ней.
Причинами, способствующими усилению тормозящих влияний коры головного мозга на половую функцию, могут быть различного рода страхи, боязнь неудачи, заражения венерической болезнью, возможности нежелательного оплодотворения, страх быть застигнутым врасплох.
Тормозящим фактором может быть неприятный запах изо рта у женщины, случайно замеченное родимое пятно на необычном месте и т. д.
Торможение половой функции с ослаблением потенции может быть обусловлено депрессивным состоянием, суровым аскетическим воспитанием, психическим переутомлением, сильными отрицательными эмоциями. Торможение половой функции характерно для больных неврастенией и психастенией.
Кортикальная импотенция характеризуется быстрым извержением семени, наступающим до начала полового акта, а иногда в результате лишь психического воздействия (например, эротического представления). Эрекция при этом может быть нормальной или ослабленной, но наступает часто и быстро, иногда по самому ничтожному поводу. Подобное нарушение половой функции нередко является одним из симптомов общей неврастении или психастении.
Возникновение преждевременного семяизвержения кортикального происхождения провоцируют те же психогенные факторы, которые вызывают торможение эрекции. Если у неустойчивого в психическом отношении мужчины под влиянием какой-либо из указанных причин когда-то произошла «осечка», он часто не может забыть об этом, что приводит к повторному преждевременному семяизвержению при последующих попытках к половому сближению.
Спинальная форма импотенции вызывается поражением спинномозговых центров эрекции и эякуляции. Ее причиной могут быть половые излишества, прерванный или затянутый половой акт, онанизм, неудовлетворенное половое возбуждение и т. д. При нарушенном возбуждении спинномозговых центров эрекция нормальная, но часто и быстро возникает по ничтожному поводу. Семяизвержение наступает быстро, иногда до начала полового акта. Некоторые больные жалуются на учащение ночных (а иногда и дневных) поллюций.
Повышение возбудимости спинальных центров обычно сменяется их истощением. При этом раньше, как правило, истощается легкоранимый центр эрекции, тогда как более стойкий центр эякуляции еще продолжает находиться в состоянии раздражения. У больных с подобным состоянием половых центров происходит быстрое семяизвержение при более или менее ослабленной эрекции.
Импотенция вследствие органических поражений центральной нервной системы является результатом травм и органических заболеваний головного мозга (склероз, опухоли, прогрессивный паралич). Этот вид импотенции отличается многообразием проявлений.
Импотенция вследствие заболеваний половых органов обусловлена простатитом и колликулитом.
В возникновении этих заболеваний имеют большое значение те факторы, которые вызывают длительное нарушение кровообращения и явления застойного кровенаполнения в задней части мочеиспускательного канала и предстательной железе.
Застойное длительное кровенаполнение приводит к серозному пропитыванию тканей, а затем к развитию воспалительного процесса в задней части мочеиспускательного канала, семенном бугорке и предстательной железе.
Причинами этого могут быть половые излишества, прерванный половой акт, неудовлетворенное половое возбуждение, чрезмерный онанизм.
Наступившие в половых органах патологические изменения вызывают нарушения функции спинномозговых половых центров, в результате чего наступает патологическое повышение их возбудимости, которое в дальнейшем сменяется их истощением.
Клинические проявления импотенции вследствие урологического нарушения и спинальной импотенции одинаковы и зависят от состояния спинальных половых центров.
Эндокринная импотенция называется падением секреторной функции яичек, обычно сопровождающейся как понижением полового влечения, так и ослаблением эрекции вплоть до полного ее исчезновения. Нарушение функции яичек может явиться следствием их врожденного недоразвития или травмы либо нарушения их эндокринологического взаимодействия с другими железами внутренней секреции (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа). Возрастные изменения в яичках тоже могут явиться причиной этого вида импотенции.
Импотенция вследствие механических препятствий связана с пороками развития полового члена (недоразвитие, чрезмерная величина, короткая уздечка), слоновостью мошонки, большими паховыми и мошоночными грыжами и т. д.
Избежать снижения половой функции с возрастом невозможно, но отодвинуть время ее наступления вполне реально.
ЛЕЧЕНИЕ
При лечении сексуальных расстройств применяются различные лекарственные препараты. Трудности с эрекцией можно успешно лечить с помощью гормональных инъекций, мышечных релаксантов и химических препаратов типа иохимбина, который активизирует клетки симпатической нервной системы, повышает сексуальное влечение, усиливает эрекцию.
Формой такой терапии является психодинамическая терапия, включающая в себя требующий длительного времени анализ детских переживаний пациента и иных психодинамических факторов, которые могли в итоге вызвать нежелательные симптомы.
Лечение гипнозом используется как дополнение к другим лечебным методам, его можно считать разновидностью психотерапии, использующей релаксацию и внушение.
Групповая терапия эффективна при нарушениях эрекции. Несмотря на это, большинство пациентов отдает предпочтение индивидуальным методам.
Поведенческая терапия также используется при лечении сексуальных расстройств. Она включает в себя определенные физические действия, которые практикуют в домашних условиях парой или в отдельных случаях индивидуально (в качестве метода самолечения).
При использовании суррогатных (платных) партнеров возникают этические трудности, поскольку секс за деньги осуждается общественным мнением.
Лечение импотенции должно проводиться сексопатологом и строго индивидуально.
Из нетрадиционных методов рекомендуют настойку женьшеня, пыльцу растений, маточное молочко. В пожилом возрасте рекомендуется сохранить привычный, сложившийся с годами уклад жизни во всем, в том числе и в сексе. Замечено, что половую функцию поддерживают такие пищевые продукты, как кофе, шоколад, грецкие орехи, желток куриного яйца, петушиные гребни, полезна также морковь. Необходимы солнечные ванны.
Особо следует остановиться на оздоровительном беге, ибо ничто так не нормализует гормональный обмен, как бег трусцой. Полезен вечерний бег за 1 ч до сна.