ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Лоаоз (синоним: колабарская опухоль) — биогельминтоз, передающийся через укусы кровососущих насекомых (слепней), проявляющийся общеаллергическими симптомами: небольшой лихорадкой, крапивницей, зудом кожи, нарушением кожной чувствительности, эозинофилией в крови. Лоаоз принадлежит к группе филяриозов.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителем является небольшая нематода. Размеры микрофилярий — 0,25-0,3 х 0,006-0,008 мм
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ПАТАНАТОМИЯ
Лоаоз распространен только в странах Западной и Центральной Африки. Восприимчивы к лоаозу люди любого пола и возраста, однако чаще болеют взрослые мужчины с черной кожей.
Окончательный хозяин — человек, в организме которого зрелые филярии паразитируют в подкожной клетчатке, под серозными оболочками и конъюнктивой. Филярии отрождают микрофилярии, которые ночью находятся в сосудах внутренних органов, а днем концентрируются в периферических сосудах кожи. Промежуточными хозяевами паразитов являются слепни, в организме которых микрофилярии достигают зрелого состояния в течение 7-12 дней. В организме человека становятся половозрелыми через несколько месяцев (от 6 до 18) и могут паразитировать до 15 лет.
Главная роль в механизме развития принадлежит токсико-аллергическим реакциям, возникающим на продукты жизнедеятельности паразитов, с чем связано большинство симптомов заражения. Большое значение имеет также фактор механического повреждения тканей в результате передвижения зрелых гельминтов. Патогенетически обусловлена возможность присоединения вторичной бактериальной флоры и формирование абсцессов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
После внедрения возбудителя в организм человека в типичных случаях возникают общие аллергические симптомы: лихорадка, крапивница, зуд кожи, нарушения кожной чувствительности, которые вскоре прекращаются. Через 1-3 года развиваются характерные признаки лоаоза: «калабарский отек», подкожное и внутриглазное перемещение зрелых гельминтов и увеличение эозинофилов в крови. Самым постоянным, обычным симптомом являются преходящие, ограниченные на разных участках туловища и конечностей отеки в виде куриного яйца или укуса осы, безболезненные; кожа над ними не изменена.
Перемещение червей под кожей вызывает зуд и жжение, передвижение их в уретре приводит к сильнейшим болям. Проникший под конъюнктиву паразит вызывает отек и покраснение конъюнктивы, отек век, что нередко сопровождается сильной болью в глазу. Особенно опасные симптомы развиваются в связи с массовой гибелью микрофилярии, например, при лечении.
Отмечаются поражения почек с нефротическим синдромом, синдром менингоэнцефалита и тяжелая мозговая кома, возникающая в результате нарушения центральномозгового кровообращения из-за закупорки капиляров погибшими микрофиляриями. Гибель зрелых паразитов и вторичная инфекция могут повлечь за собой развитие абсцессов различной локализации.
Не всегда лоаоз протекает в столь выраженной форме, иногда клинические проявления заражения малозаметны.
Диагноз ставится на основании эпидемиологических указаний на пребывание в очаговых по лоаозу странах.
Диагноз подтверждается обнаружением микрофилярии в крови, преимущественно в дневные часы. В качестве ориентировочных методов используются РСК и внутри-кожная аллергическая проба.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Применяется дитразин (диэтилкарбамазин), который эффективен против всех стадий гельминта. Лечение следует проводить осторожно, сначала с малых доз, лишь ко 2-3-му дню лечения дозу препарата можно довести до 200 мг 3 раза в сутки. Обычные дозы дитразина: 0,4 г мужчинам и 0,3 г женщинам в сутки в течение 14-20 дней.
Специфическая терапия лоаоза дитразином требует назначения десенсибилизирующих средств и антибиотиков из-за сильной аллергизации организма в ответ на гибель гельминтов и реальной угрозы присоединения вторичной микробной флоры. Взрослых лоа, перемещающихся под конъюнктивой глаза или под кожей, удаляют хирургическим путем.
Профилактика заключается в выявлении и лечении зараженных лиц, оздоровлении окружающей среды в целях ликвидации мест выплода слепней. В плане личной профилактики основой является защита от нападения слепней и химиопрофилактика: дитразин по 200 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней подряд один раз в месяц.