ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЭТИОЛОГИЯ
Мелена — это дегтеобразный черный стул.
Причиной появления у больного дегтеобразного черного стула являются кровотечения при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (грыжи пищеводного отдела диафрагмы, пептические язвы, полипы, дивертикулы и доброкачественные опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, инородные тела в желудке, болезнь Менетрие, сифилитические и туберкулезные язвы желудка, травмы стенки живота с повреждением желудка и двенадцатиперстной кишки). Выраженной склонностью к кровотечениям отличаются симптоматические язвы (медикаментозные, стрессовые). Значительно реже кровотечения отмечаются при заболеваниях желчного пузыря (травмы, опухоли и др.) и поджелудочной железы (киста, рак, омертвение ткани). Появлению мелены могут способствовать заболевания сосудов при синдроме Ослера-Рандю, узелковом периартериите, геморрагическом васкулите, разрыве аневризмы аорты, тромбозе сосудов кишечника, септическом эндокардите и др. Кровотечения из желудка и 12-перстной кишки, клинически проявляющиеся меленой, наблюдаются при заболеваниях с нарушениями свертывающей системы крови при повторных переливаниях крови.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Мелена наряду с таким симптомом, как рвота с кровью, является прямым признаком кровотечения. Чаще всего мелена сопровождает кровотечение из двенадцатиперстной кишки, но может наблюдаться и при высоко расположенных источниках кровотечения (заболевания пищевода и желудка). Черный дегтеобразный стул возникает обычно через 8-12 ч от начала кровотечения при объеме кровопотери не менее 50-80 мл. Черный цвет каловых масс обусловлен распадом гемоглобина. При массивном кровотечении черный стул может иметь жидкую консистенцию, так как большое количество продуктов переваривания крови стимулирует продвижение содержимого по желудочно-кишечному тракту. Незначительное кровотечение проявляется черным, но оформленным калом. При наличии у больного тенденции к задержке стула мелена может появиться на 2-3 сутки от начала кровотечения. В большинстве случаев мелену сопровождают общие симптомы (непрямые признаки кровотечения): общая слабость, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, одышка, тошнота, жажда, бледность кожных покровов, кратковременная потеря сознания. Нередко общие симптомы предшествуют мелене или даже выходят на первый план в клинической картине заболевания.
При оценке цвета каловых масс необходимо помнить, что черный цвет наблюдается при приеме препаратов висмута, железа, карболена и при приеме в пищу красного вина, свеклы, черники и некоторых других продуктов.