ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Под вывихом понимают полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы. При этом всегда нарушается целостность суставной сумки. Неполное смещение называют подвывихом. Различают травматические, привычные, патологические вывихи, врожденные вывихи.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Вывих бедра врожденный
Наиболее частой причиной врожденных вывихов является родовая травма, реже — внутриутробные нарушения. При этом пороке развития страдают все элементы сустава: вертлужная впадина, головка и конец бедренной кости со стороны туловища, сухожильно-связочный аппарат, окружающие мышцы. Чаще встречается левосторонний вывих.
Вывих бедра
Вывих травматический
Травматический вывих возникает при сильной механической травме сустава. Наблюдаются закрытые и более тяжелые по течению и прогнозу открытые вывихи, при которых имеется рана в области сустава.
Подвздошный вывих бедра:
а — положение костей;
б — положение конечности
Седалищный вывих бедра:
а — положение костей,
б — положение конечности
Вывих привычный
Привычный вывих нередко бывает при преждевременном прекращении неподвижности после вправления первого вывиха и выражается в часто возникающих вывихах в суставе даже при небольшой травме. Самая частая локализация — плечевой сустав.
Вывих патологический
Патологический вывих наступает в результате разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (туберкулез, остеомиелит). Чаще наблюдается у детей.
Вывих височно-нижнечелюстного сустава
Вывих височно-нижнечелюстного сустава- это смещение суставной головки нижней челюсти. Этому способствуют — сильное раскрывание рта (при еде, крике, зевоте, некоторых вмешательствах — удаление зуба, зондирование желудка, при искусственной вентиляции легких и т. д.), травма.
Механизм развития связан с растяжением либо разрывом суставной капсулы. Имеет значение врожденная слабость связочного аппарата. Различают вывихи полный и неполный (подвывих), передний, задний, односторонний и двусторонний.
Надлобковый вывих бедра:
а — положение костей,
б — положение конечности
Виды передних вывихов плеча
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА
Вывих бедра врожденный
Наиболее частыми симптомами врожденного вывиха у новорожденного являются симптом «щелчка» при разведении бедер, асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности и наружное ее вращение. Указанные симптомы непостоянны и позволяют лишь заподозрить заболевание.
Вывих костей предплечья кзади
Патологический вывих бедра при остеомиелите головки бедра
Схема рентгеновского снимка при врожденном вывихе в правом тазобедренном суставе
Окончательный диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, которое обнаруживает выраженное недоразвитие суставной впадины и смещение конца бедренной кости кнаружи и кверху. Этим врожденный вывих бедра отличается от дисплазии тазобедренного сустава, при которой смещения бедер не отмечается.
Дифференцировать врожденный вывих следует от врожденной деформации бедер, травматического эпифизеолиза проксимального отдела бедренной кости в родах.
Вывих травматический
Боль в суставе, невозможность активных и пассивных движений в нем и нарушение его конфигурации. Тяжелым осложнением вывиха может быть повреждение близлежащих кровеносных сосудов или нервов. Если вывих не вправлен в течение первых 2 ч после травмы, его называют застарелым. Лечение его (особенно вправление) может представлять трудную задачу. Открытый вывих может осложниться гнойным артритом.
Диагноз ставят на основании клинических симптомов с обязательной рентгенографией сустава, так как вывихи иногда сочетаются с околосуставными переломами. Этот метод важен также для диагностики подвывиха, симптомы которого выражаются менее ярко.
Вывих привычный
При осмотре области повреждения отмечаются изменение формы сустава, отечность, невозможность движений в полном объеме, резкая боль при попытке сместить конечность.
Диагноз ставят только на основании характерного течения болезни и рентгенографии сустава.
Вывих патологический
Конечность отстает в росте, атрофична. Характерна чрезмерная подвижность (разболтанность) в суставе. Помимо этого, отмечаются симптомы основного заболевания, приведшего к патологическому вывиху.
Вывих височно-нижнечелюстного сустава
Типичен передний вывих, характеризующийся болью, невозможностью закрыть рот, затруднением речи, слюнотечением. При двустороннем вывихе рот раскрыт широко, при одностороннем подбородок смещен в здоровую сторону. Во время прощупывания выявляется суставная головка впереди суставного бугорка. При заднем вывихе головка находится кзади от суставной ямки.
Диагноз ставится при осмотре больного. Типичными признаками вывиха являются изменение области рта, невозможность движений в височно-нижнечелюстном суставе, слюнотечение.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Вывих бедра врожденный
Лечение начинают сразу после установления диагноза. Оно заключается в применении различных шин (шина-распорка, шина Виленского, шина ЦИТО и т. д.), позволяющих фиксировать нижние конечности в состоянии разведения. При своевременно начатом функциональном лечении в течение 5-6 месяцев удается добиться нормального дальнейшего развития сустава. Позднее выявление вывиха может вызвать такие осложнения, как сосудистый некроз головки бедренной кости и контрактуры; кроме того, это усложняет методы лечения и удлиняет их сроки. Легкие формы дисплазии тазобедренного сустава, как правило, излечивают с помощью так называемого широкого пеленания, ЛФК, массажа. Дети с врожденной патологией тазобедренного сустава подлежат диспансерному наблюдению ортопеда в течение всего периода роста.
Вывих травматический
При вывихах в крупных суставах необходимо обеспечить их неподвижность и срочно госпитализировать человека в хирургический стационар, где производят вправление вывиха и иммобилизацию сустава на срок не менее 3 недель с последующей лечебной гимнастикой и физиотерапией. Вывихи в мелких суставах, например кисти и нижней челюсти, устраняют амбулаторно. При застарелых вывихах нередко показано оперативное лечение. Прогноз при раннем вправлении вывиха и отсутствии осложнений благоприятный.
Вывих привычный
Лечение, как правило, оперативное. Профилактика — строгое соблюдение сроков иммобилизации при травматическом вывихе.
Вывих патологический
Лечение оперативное. Применяют также ортопедические аппараты.
Вывих височно-нижнечелюстного сустава
Вывих вправляют под анестезией в положении больного сидя. Врач большими пальцами, обернутыми марлевыми салфетками, надавливает на нижние зубы и без резких движений оттягивает нижнюю челюсть книзу. Суставные головки в положении ниже суставных бугорков устанавливаются в суставные ямки. Вправленную нижнюю челюсть фиксируют пращевидной повязкой на 2 недели. Привычные вывихи лечат ортопедически. Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в фиксации подбородка при вмешательствах.